好医生简介：
张建民 教授、主任医师、博士生导师，浙江大学求是特聘医师，浙江大学首届“好医生”获得者。浙江大学医学院附属第二医院神经外科主任、脑科中心主任、脑血管介入中心主任及胶质瘤中心主任。浙江大学脑医学研究所所长，国家临床重点专科－神经外科学科带头人。
报告内容：脑卒中筛查与防控
自1980年开始，我国疾病谱以心脑血管疾病、糖尿病等慢病为主，慢病引发的死亡占因病死亡人数的85%左右，心脑血管疾病已成为我国第一位死因。而脑血管病的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元，脑卒中防控的形势十分严峻。面对我国当前的现状，然而很多群众认识还不足、相应的健康宣教也没有跟上，对脑卒中筛查、早期干预重视不够，甚至连了解脑卒中知识的医护人员也不足30%。
其实脑卒中是可控可防的，通过明确卒中危险因素，提高卒中知晓率，从而发现高危人群，然后制定个体化防治方案，建立“院前预防筛查、院中合理干预和院后疾病管理”一体化连续性服务模式以及构建综合性防治体系。
脑卒中分为出血性与缺血性脑卒中两种，其中缺血性脑卒中更是占了3/4。颈动脉粥样硬化性狭窄作为缺血性脑卒中的重要原因，治疗手段有限，通常通过内科药物治疗或者外科手术干预治疗，因而对缺血性脑卒中早期的预防与筛查意义尤为重要。
报告现场
“了解脑卒中知识的医护人员不足30%，普通人群不足10%，脑卒中防控形势非常严峻。”19日，浙江大学首届“好医生”获得者、医学院附属第二医院神经外科主任张建民于杭州开讲《脑卒中筛查与防控》时说道。
脑卒中又称为脑血管意外，也叫做中风，是一个常见病、多发病、常突发起病，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率特点。
为什么会产生中风？张建民现场介绍称，中风是大脑的供血系统出了故障，大脑要工作，离不开血液供应，一旦出现供血障碍，便会出现问题。
张建民称，中风两大故障分别为缺血性卒中和出血性卒中，前者重要原因是颈动脉粥样硬化性狭窄，后者分为自发性蛛网膜下腔出血(80%的原因是动脉瘤破掉)、脑溢血(最主要的原因是高血压、动脉硬化)和脑血管畸形(先天)，其中缺血性脑卒中占卒中的3/4，出血性脑卒中占1/4，两者可采用内科药物治疗及外科手术干预治疗。手术治疗缺血性脑卒中通常采用颈动脉内膜剥脱术(CEA)及支架(CAS)治疗，出血性脑卒中一般需要血肿清除，碰到动脉瘤则采用动脉瘤夹闭术及栓塞术。
据了解，当前脑卒中危险因素还没有得到有效控制，相关危险因素水平仍在持续上升，地区和城乡差异很大，人口老龄化趋势加速。
张建民说，现在对脑卒中认识还不足，相应健康宣教没有跟上，早期干预重视也不够，在脑卒中防控形势严峻的背景下，要明确卒中的危险因素，提高卒中的知晓率，发现高危人群，制定个体化的防治方案，尤其是要建立一整套的体系，这些人群要做好“院前预防筛查、院中合理干预和院后疾病管理”一体化连续性三级预防体系。
哪些人员易患病？张建民介绍，脑卒中高危人群包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等，因此预防卒中要实现一管一控，即管理合理饮食、体重、烟酒、心理平衡，控制血压、血脂、血糖。
据介绍，卒中的症状分为6种，第一是突发颜面部、上肢或下肢无力或麻木，尤其发生于单侧时，第二是突然言语困难或语言理解困难，第三是突发单侧或双侧视力减退、复视，第四是突然行走困难或不能平衡，第五是突发眩晕，第六是突发不明原因的严重头痛。
卒中一旦发生，如何处理？张建民表示，这种情况下要马上打120，病人应该躺平，尽量不要挣扎，如果这种病人有呕吐，头要侧过来，把嘴巴里、鼻腔里呕吐物清理干净，否则意识不清的时候会产生误吸，把呕吐物吸到气管里去，造成呕吐物窒息，如果情况比较重的，必须马上送医院。
详解：如何“对症下药”
脑卒中一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，前者由血管堵塞、血管壁狭窄等原因造成，后者因血管破裂造成。根据原因的不同，治疗方式也各不相同。
缺血性脑卒中治疗方法
1、颈动脉内膜剥脱术（CEA）
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，它已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法，可以降低脑梗的再次发生率。
例如：颈动脉里面有一个长约5公分的黄油斑块，沉积在血管壁上，造成血管堵塞，血液无法供给大脑。医生利用颈动脉内膜剥脱术，将血管壁上的斑块、板油沿着壁剥落。清理好以后，再把血管壁直接地缝起来。
2、颈动脉支架植入（CAS）
病情不严重的情况下，医生一般会建议你用药物治疗，并定期随访。但如果你的血管狭窄度已经超过70%，或者6个月内发生过多次短暂性脑缺血发作（短暂性失语、瘫痪或感觉障碍等），去医院一查，发现血管狭窄度超过了50%，符合其中一种情况，你就该考虑手术治疗，而除了经典的CEA手术外另外一个选择即CAS（颈动脉支架植入）。
例如：颈内动脉非常狭窄，甚至都快断裂了，在这种情况下，只要有一点点斑块卡在狭窄处，就有可能造成脑梗塞。而在狭窄处植入支架，将血管撑开到正常的腔镜，血管通畅，大脑就能得到充足的血液供应。
出血性脑卒中治疗方法
1、动脉瘤介入栓塞术
颅内动脉瘤为颅内动脉管腔局部的异常膨出部分，多发生在脑底动脉环及其主要分支。直接手术仍是治疗颅内动脉瘤的主要方法，近年来开展的动脉瘤栓塞治疗，具有一定的发展前景。
2、动脉瘤夹闭术
开颅动脉瘤夹闭术是为了防止颅内动脉瘤的破裂出血，可以通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的钛夹夹闭瘤颈(动脉瘤泡泡和脑血管连接的部位)，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了，动脉瘤也就不会破裂了。
此外，对病人的心理干预也是非常重要的一块内容。张建民表示，脑卒中相对来说是一个比较严重的疾病，病人心理压力大，易造成情绪动荡，这对病情相当不利。家属对脑卒中病人应该给予关心和理解，医院也应该尽力做心理辅导，心理学测评干预显得越来越重要。
例如：曾有一名病人，脊神经里长了一个肿瘤，学术上称为“髓内肿瘤”。这种病不管动不动手术，都有致瘫的危险。病人压力很大，最后自杀了。但实际上，“髓内肿瘤”随着当前医疗技术的发展还是有一定的治愈率。如果当时医院发现了他的心理问题并及时干预，这个悲剧可能就不会发生。因此，我们应该重视心理测评干预，除了身体上的疾病，心理疾病也应当受到普遍关注。
（2015-04-21）
