柔道和眼科手术，看似风马牛不相及，却意外碰撞出奇妙的医学火花。近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科谢文加副主任医师从柔道经典动作中汲取灵感，创新推出白内障手术新技法，仅凭操作思路的转变，化解了存在于业内多年的手术挑战。相关研究成果在线发表于国际SCI期刊BMC Ophthalmology，得到国际同行的高度肯定，有望为全球眼科医生提供全新的临床思路。

打破固有搭配，兼顾安全与效率

白内障超声乳化手术是目前临床主流术式，手术过程中，紧贴晶状体囊袋的上皮核(Epinucleus)处理，一直是业内公认的难点。

人的晶状体像一颗“夹心软糖”——最外层是软软的皮质，最中心是硬硬的晶状体核，而上皮核就是夹在两者之间的那层“过渡带”。上皮核质地黏稠、附着紧密，下方的晶状体囊袋薄如蝉翼，一旦术中受损，将直接影响人工晶体植入，带来手术风险。

在白内障超声乳化手术中，医生先将最硬的晶状体核击碎并吸除，再处理上皮核，最后吸除皮质。然而，目前两种针对上皮核处理的常规操作模式各有明显短板：超乳模式+超乳手柄，手术效率高，但超声能量容易误伤囊袋；注吸模式+注吸手柄，安全性好，但注吸头管径小、接触面积少，吸除速度慢。

业内早已形成思维定式：超乳模式必须配超乳手柄，注吸模式必须配注吸手柄，这一固有搭配成为普遍遵循的操作流程。长期以来，“高效不安全、安全效率低”是摆在手术医生面前的两难选择。

谢文加跳出传统思维框架，提出全新操作思路——在注吸模式下，不换手柄，直接用超乳头来进行注吸。他结合设备原理展开分析，并与设备工程师沟通验证，确认该操作具备可行性。

这一巧妙的“混搭组合”，整合了两种操作方式的优势：依托注吸模式使负压从0开始平稳上升，并且彻底规避超声能量误触，大大降低囊袋损伤的风险，守住安全底线；同时利用超乳头管径大、吸力强的特点，大幅提升上皮核吸除效率。这个“换招式不换武器”的方法没有改变原有的手术步骤，也没有增加手术器械，只是打破了思维定式，把器械“错位”使用。

对于青年医师而言，该方法能有效降低操作门槛。谢文加比喻说：“‘老司机’可能觉得这没什么稀奇的，他们在超乳模式下也可以精准地控制脚踏不激发超声能量，但是新手医生对脚踏深浅把握还不熟练，这个方法负压更可控，并且彻底避免了超声误触，哪怕把‘油门’踩到底也不会发生事故，在复杂手术中优势尤为突出。”

借鉴柔道力学，实现巧力剥离

该技术另一个核心亮点，是借鉴柔道动作衍生出翻转手法，以力学巧劲实现上皮核完整剥离，真正做到“四两拨千斤”。

“巴投”是柔道中的经典动作，施技者仰躺在地，用脚抵住对手腹部，双手拉其衣袖，利用对手前冲的惯性和自己脚上蹬的力量，两个协同的作用力形成合力，将对手从自己头顶抛出。

谢文加将这一力学逻辑移植到手术操作中：超乳头在注吸模式下，用低至中负压从上方“拉”上皮核的折叠边缘；劈核钩从下方“推”上皮核的内缘。一拉一推，形成一股旋转力矩，将紧紧贴在囊袋上的上皮核整个“掀翻”脱离，随后即可安全、快速地吸除，全程不用蛮力，全靠巧劲。

这项创新手法诞生于三年前的日常临床工作。一次常规手术中，谢文加偶然使用该技巧处理上皮核，收获了理想效果。后来在一次公益白内障项目中，当地医院的助手随口提了一句：“你这个方法不错，好像没见到有人用。”他才意识到，这不是一个众所周知的常规操作。

此后，他在临床带教中反复应用、演示，并系统检索国内外文献，发现在历经近60年发展，全球每年开展数千万例的白内障超乳手术中，竟无相关技术报道。

“那就自己写吧！”谢文加团队开始整理临床病例，开展回顾性研究，纳入了青光眼术后、硬核白内障、外伤性白内障、浅前房、高度近视、悬韧带松弛等各类复杂病例，验证该技术在不同复杂场景下的适用性。为便于全球同行学习参考，他还亲手绘制力学分析示意图、录制并配音讲解手术演示视频，完整呈现技术原理与操作细节。

令他备受鼓舞的是，这项“手搓”技术在期刊审稿阶段，便收获四位国际评审专家的认可与好评。

“在医学发展中，大样本随机对照研究固然重要，但一线医生的‘灵光乍现’同样需要被看到。”谢文加说，“这篇论文可能不是我学术生涯中最‘高分’的一篇，但一定是我最引以为傲的一篇。因为它源于一个普通医生的日常观察，惠及的是全球最普通的患者、最忙碌的手术医生，以及尚在学习做手术的年轻医生。”

他希望，这份源于临床的小创新，能够惠及更多医生与患者，为全球白内障手术临床实践贡献一份力量。